血糖高拔牙危险吗？糖尿病患者安全拔牙的科学应对攻略
阿姨的困惑，您也有吗?
医生，我这颗牙疼得整宿睡不着，咋就不能拔？”65岁的张阿姨拿着拔牙术前检查单，看着“空腹血糖11.2mmol/L”的结果直犯愁。她平时只知道“糖尿病要控糖”，却第一次听说“血糖高拔牙会被拒”。像张阿姨这样的糖尿病患者并不少见——牙周炎、龋齿、牙齿松动……口腔问题找上门，却被“血糖关”拦在拔牙室外。
其实，糖尿病患者并非绝对不能拔牙，关键是科学评估+规范管理。今天我们就来聊聊：血糖高拔牙到底有多危险？糖尿病患者如何安全度过拔牙期。
一、血糖高拔牙，风险比想象中更大！
糖尿病患者拔牙的特殊风险，藏在“高血糖”的细节里：
1.感染风险：细菌的“温床”
高血糖会让血液变成“细菌培养基”，促进其快速增殖；高血糖环境会抑制中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，使白细胞（身体的“杀菌卫士”）活性下降，口腔里的细菌（如链球菌、厌氧菌）更容易“趁虚而入”。拔牙后，哪怕一个小伤口，也可能引发红肿、化脓，甚至发展为严重的颌面部间隙感染（严重时可能危及生命）。
2.伤口难愈：愈合速度“慢半拍”
高血糖会抑制内皮细胞合成一氧化氮，导致血管收缩、血流灌注减少，从而干扰成纤维细胞（负责伤口修复的“建筑工”）增殖和胶原蛋白合成；同时也会引发自由基过量生成，抑制修复蛋白表达和生长因子分泌减少，从而影响组织再生。简单说，别人拔牙7天能愈合，血糖控制差的患者可能需要2周以上，甚至出现“干槽症”（牙槽窝空虚、剧烈疼痛）。
3.全身风险：心脑血管“亮红灯”
糖尿病患者常合并高血压、冠心病等慢性病。拔牙时的紧张情绪、疼痛刺激，可能让血压骤升、心率加快，诱发心梗、脑梗；血糖剧烈波动还可能引发酮症酸中毒（糖尿病患者急性并发症，表现为恶心、呕吐、意识模糊）。
4.药物干扰：降糖药与麻醉的“矛盾”
部分降糖药（如二甲双胍）可能增加拔牙后感染风险；长期用阿司匹林的患者，拔牙前若不停药，可能引发术中出血不止；而麻醉药中的肾上腺素（收缩血管）可能升高血压，加重心脏负担。
二、安全拔牙全流程：术前-术中-术后，步步为营！
糖尿病患者拔牙不是“一刀切”，通过术前评估、术中配合、术后管理三步走，能大幅降低风险。
第一步：术前—控糖+评估，把风险“挡在门外”
控糖目标：
理想：空腹6.1-8.0mmol/L，餐后2小时7.1-10.0mmol/L；
可接受：空腹8.1-10.0mmol/L，餐后2小时10.1-13.0mmol/L（需医生评估后谨慎拔牙）；
暂缓：空腹＞10.0mmol/L或随机血糖＞13.0mmol/L（感染风险显著升高）。
术前准备：
提前2-3天停用阿司匹林、华法林等抗凝药（需医生确认）；
口服药控制不佳者，改用胰岛素（起效快、易调整）；
全面口腔检查：治疗牙周病、龋齿，清洁牙石（减少细菌“存量”）。
第二步：术中—微创+细节，降低创伤与风险
微创技术：
用高速涡轮钻分割牙根，配合微创器械拔除，减少创口面积，减少出血和术后肿胀。
麻醉选择：
优先用不含肾上腺素的局麻药（如利多卡因），避免血压升高。
手术安排：
拔牙手术应尽量安排在早餐1～2小时后进行，患者可正常进食和服药，以降低低血糖风险。
第三步：术后—护理+监测，守护愈合“最后一公里”
感染防控：
遵医嘱用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）3-5天；
用复方氯己定含漱液漱口（每日3次，每次30秒），24小时内勿刷牙（避免破坏血凝块）。
血糖管理：
术后24小时内每2-4小时测血糖，警惕低血糖（头晕、心慌时，立即吃15克糖类食物，如糖果）；继续胰岛素或口服药治疗，避免漏服（漏服降糖药可能导致酮症酸中毒）。
饮食与休息：
术后2小时可吃温凉流质（如牛奶、粥），避免拔牙侧咀嚼；避免剧烈运动，老年患者需家属陪护（警惕心脑血管意外）。
三、长期管理：多学科协作+患者教育，让拔牙更“安心”
糖尿病患者拔牙的安全，离不开医生、药师、患者三方协作：
医生：内分泌科与口腔科联合评估（如检查HbA1c、凝血功能），制定个体化方案；
药师：梳理患者日常用药（如激素、利尿剂可能升糖），指导降糖药与麻醉药的相互作用；
患者：主动学习糖尿病与口腔健康知识（如“定期洗牙能减少拔牙风险”），拔牙前如实告知医生用药史、过敏史。\
四、敲黑板！这些误区要避开
误区1：“拔牙前突击降糖就行”
→ 长期高血糖会损害血管和神经，临时降糖无法完全抵消风险。
误区2：“拔牙后不敢吃东西，怕血糖高”
→ 术后需适当补充营养（如鸡蛋羹、豆腐），避免低血糖和营养不良。
误区3：“用漱口水猛漱口，杀菌更快”
→ 拔牙后24小时内禁止漱口，以免破坏血凝块导致出血。
五、结语
糖尿病患者拔牙并非禁区，关键在于科学应对，严格的血糖控制和科学的管理措施是确保拔牙安全的关键。通过术前控糖评估、术中精细管理和术后护理监测的综合管理，可以有效降低拔牙风险，绝大多数患者都能安全完成拔牙。记住：控制血糖是终身课题，控制好血糖、定期看牙医、保护好牙齿，才能吃嘛嘛香，拥抱更健康的生活！
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作者 | 许昌市中心医院 许昌市药学会 岳延涛 副主任药师
编辑：杜勇
审核：齐荣生
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